يعتبر السقوط الشرجي من الحالات الصحية المزعجة التي تؤثر بشكل مباشر على جودة حياة المريض الجسدية والنفسية، ورغم ما يحيط بهذا المرض من حرج إلا أن التطور الطبي المذهل في تقنيات المناظير والجراحة الروبوتية جعل من العلاج أمراً يسيراً وبنسب نجاح مرتفعة جداً.
ما هو السقوط الشرجي وكيف يحدث؟
السقوط الشرجي يعني بروز المستقيم من فتحة الشرج وفي الغالب يحدث الهبوط أثناء التبرز ولكنه قد يحدث تلقائيًا أيضًا، وغالبًا ما يعود هبوط المستقيم إلى مكانه من تلقاء نفسه وفي بعض الحالات يمكن إعادته إلى موضعه الصحيح يدويًا، وفي حالة فشل هذا فيجب استشارة الطبيب لأنه قد يحتاج إلى تدخل جراحي.
ويجب أن يعرف كل مريض أن تشخيص وعلاج تدلي المستقيم مبكراً يزيد من فرص الشفاء، كما أن الكشف المبكر يقلل من المخاطر المحتملة.
الفرق بين السقوط الشرجي الجزئي والسقوط الكلي
هناك عدة أنواع من السقوط الشرجي ويتم تصنيفها بناءً على ما إذا كان جزء من المستقيم أو كله يبرز من فتحة الشرج، وفيما يلي
السقوط الكلي: هذا النوع هو عندما تبرز جميع طبقات جدار المستقيم من فتحة الشرج، يُطلق على هذه الحالة اسم هبوط المستقيم الكامل أو الهبوط الشرجي كامل السماكة، وينتج عن ذلك أعراضًا مثل وجود دم أو مخاط في البراز وصعوبة التبرز وسلس البراز.
السقوط الجزئي: عندما تبرز الطبقة المخاطية أو الداخلية للمستقيم من خلال فتحة الشرج.
أسباب السقوط الشرجي وعوامل الخطورة عند النساء والرجال
تتعدد أسباب تدلي المستقيم، وتزيد بعض العيوب الهيكلية وعوامل الخطر من احتمالية حدوثه يُعدّ الأطفال أكثر عرضة للإصابة بتدلي المستقيم مقارنةً بالبالغين، ومن عوامل الخطر ما يلي:
- الإمساك المزمن أو صعوبة التبرز: يُعدّ هذا العامل هو المسبب الأساسي في السقوط الشرجي لأن أثناء التبرز وبسبب الإمساك تنقبض عضلات المستقيم، ويؤدي الإجهاد المتكرر إلى زيادة الضغط على البطن والمستقيم، مما يُسبب تمددًا في أربطة المستقيم وقاع الحوض، وبالتالي هبوط المستقيم.
- الإسهال المزمن: يؤدي التبرز المتكرر إلى زيادة الضغط على المستقيم، وقد يتسبب الضغط المتكرر على عضلات المستقيم أثناء التبرز في حدوث هبوط في المستقيم.
- التليف الكيسي: يزيد التليف الكيسي من خطر السقوط مما يُسبب سوء امتصاص ناتج عن قصور البنكرياس وينتج عنه براز كبير الحجم ودهني، وصعوبة مستمرة في التبرز، يُصاب الأطفال الصغار بهذه الصعوبة في أغلب الأحيان، مما يُضعف عضلات قاع الحوض والأربطة الداعمة للمستقيم وقد تحدث هذه الصعوبة حتى قبل التشخيص الرسمي لتكون بمثابة علامة تحذيرية مبكرة.
- الولادة: تتأثر النساء أكثر من الرجال وخاصةً النساء اللواتي يلدن عدة مرات، حيث قد يؤدي الحمل والولادة إلى تمدد أو إصابة عضلات وأعصاب قاع الحوض، وتزيد الولادات الصعبة أو المطولة أو التي تتم بمساعدة الأدوات من المخاطر عن طريق إتلاف هياكل دعم الحوض.
- إساءة استخدام الملينات: تؤدي إساءة استخدام الملينات إلى إسهال مزمن، مما يُهيّج ويُضعف عضلات قاع الحوض والغشاء المخاطي للمستقيم مع مرور الوقت، ما يُفضي إلى هبوط المستقيم ويزداد احتمال بروز المستقيم نتيجةً لفقدان الدعم اللازم له.
- السعال الديكي: قد يُسبب السعال الديكي هذه المشكلة خاصةً عند الأطفال نتيجةً لزيادة الضغط داخل البطن بشكل متكرر، ويؤدي الإجهاد المستمر للمستقيم وضعف دعم الحوض إلى هذا الهبوط ويزول هذا الهبوط بمجرد علاج السعال.
هبوط المستقيم بالصور: كيف تميز بينه وبين البواسير المتدلية؟
الكثير من المرضى لا يستطيعون معرفة الفرق بين هبوط المستقيم والبواسير الداخلية المتدلية ولكن يمكنا التفرقة بينهم عن طريق بعض الأشياء:
شكل الكتلة الخارجة
هبوط المستقيم: تظهر الكتلة على شكل حلقات دائرية متداخلة ويكون جدار الأمعاء بارز بالكامل.
البروز عبارة عن كامل جدار الأمعاء.
البواسير: تظهر على شكل كتل منفصلة أو فصوص منتفخة وتكون مغطاة بجلد رقيق أو غشاء مخاطي يميل للون الأحمر الداكن أو الأرجواني.
اتجاه الطيات
هبوط المستقيم: تتميز بوجود خطوط دائرية تحيط بالبروز.
البواسير: تكون الطيات فيها عادة طولية والكتل غير متصلة ببعضها بشكل دائري كامل.
الأعراض المصاحبة
هبوط المستقيم: من أعراضه الشائعة سلس البراز وتسرب المخاط المستمر والشعور بكتلة كبيرة تخرج عند بذل أي مجهود.
البواسير: العرض الشائع هو النزيف الأحمر الفاتح عند التبرز والألم الشديد في حالة حدوث تجلط، وغالباً ما يكون التحكم في البراز طبيعياً.
الحجم
هبوط المستقيم: قد يصل طول الجزء المتدلي إلى عدة سنتيمترات.
البواسير: مهما بلغ حجمها تظل كتلًا صغيرة متجمعة حول فتحة الشرج ولا تخرج لمسافات طويلة.
أعراض السقوط الشرجي والعلامات التحذيرية
تختلف أعراض السقوط الشرجي من شخص لآخر فهو يؤثر على وظيفة الأمعاء ويسبب عدم الراحة، وتزداد هذه الأعراض تدريجيًا مع الإجهاد أثناء التبرز، وتشمل العلامات والأعراض الأكثر شيوعاً مايأتي:
وجود دم أو مخاط في البراز: من الأعراض الشائعة حدوث تهيج في بطانة المستقيم مما يؤدي إلى التهاب وظهور دم أو مخاط في البراز، ويتسبب الإجهاد المتكرر أو الاحتكاك في نزيف الأنسجة المتدلية وتنتج الغشاء المخاطي للمستقيم كمية زائدة من المخاط كاستجابة وقائية، وفي حالة الهبوط المطول أو المتكرر قد تتفاقم الأعراض.
كتلة حمراء اللون تبرز من فتحة الشرج: هذا هو العرض الأساسي للسقوط الشرجي حيث تمثل هذه الكتلة الحمراء البارزة من فتحة الشرج البطانة الداخلية للمستقيم وتسبب هذه الحالة عدم الراحة والألم والنزيف.
التبرز غير الكامل: يحدث التبرز غير الكامل عندما يبقى البراز في المستقيم بعد التبرز ويحتاج ايضاً بذل جهد أو إجهاد.
الشعور بعدم الراحة أو الألم في البطن: بدلاً من الإجهاد المباشر لعضلات المستقيم عادةً ما يكون سبب الشعور بعدم الراحة في البطن هو هبوط شديد في الأعضاء التناسلية، مما يؤدي إلى الشعور بالامتلاء أو عدم اكتمال إفراغ الأمعاء أو خلل وظيفي في قاع الحوض، وفي أغلب الأحيان يُعد الإجهاد عاملاً في ظهور هبوط الأعضاء التناسلية أو تفاقمه وبدلاً من البطن يقتصر الألم عادةً على منطقة العجان أو الشرج.
الإمساك ونادراً الإسهال: ينتج الإمساك لأن سقوط المستقيم يعيق مرور البراز وقد يحدث الإسهال بسبب خلل وظيفي مرتبط بقاع الحوض أو الإجهاد وتحدث أنماط متناوبة بشكل متكرر مع تفاقم الحالة.
أعراض هبوط المستقيم الداخلي (السقوط الخفي)
هبوط المستقيم الداخلي أو الخفي يحدث عندما ينزلق المستقيم إلى الداخل دون أن يظهر من فتحة الشرج، وفي الغالب لا يعاني المريض من أي عرض واضح في المرحلة الأولى وتشمل أعراضه:
- إحساس بعدم اكتمال الإخراج.
- إمساك مزمن لا يستجيب للعلاجات التقليدية.
- ألم أو ضغط في أسفل الحوض.
- الحاجة للشد بقوة أثناء التبرز.
- نزول مخاط دون براز في بعض الأحيان.
خروج كتلة من الشرج عند التبرز وصعوبة الإخراج
في الحالات المتقدمة من السقوط الشرجي الخفي يحدث بروز لجزء من المستقيم خارج فتحة الشرج أثناء التبرز أو السعال وقد يعود تلقائيًا أو يحتاج لإرجاعه باليد وفي هذه المرحلة قد يشعر المريض بأعراض أخرى:
- صعوبة شديدة في الإخراج.
- خوف من التبرز.
- تهيج والتهاب الجلد حول الشرج.
سلس البراز وتسرب المخاط: لماذا يحدث ارتخاء فتحة الشرج؟
يحدث ارتخاء فتحة الشرج بسبب ضعف العضلة العاصرة الناتج عن بعض المشاكل مثل:
- الضغط المزمن أثناء التبرز.
- تمدد الأعصاب المغذية للشرج.
- تقدم العمر أو الولادات المتكررة.
وعند حدوث الضعف يعاني المريض من وجود مخاط أوبراز دون تحكم.
هل هبوط المستقيم خطير؟ (مضاعفات الهبوط المخنوق)
نعم يصبح خطير في حالة إهمال علاجه وينتج عن ذلك بعض المضاعفات الخطيرة مثل:
- الهبوط المخنوق الناتج انقطاع الدم عن الجزء الساقط.
- حدوث تقرحات ونزيف مزمن.
- التهابات متكررة.
- عدم التحكم الدائم في البراز.
علاج تدلي المستقيم بدون جراحة: هل هو ممكن؟
يمكم علاج السقوط الشرجي بدون جراحة في الحالات البسيطة والمبكرة فقط بهدف تخفيف الأعراض ومنع تدهور الحالة ومن ضمن العلاجات الآتية:
علاج تدلي المستقيم بالرياضة وتقوية عضلات الحوض (Kegel)
تمارين كيجل من أهم طرق العلاج للسقوط الشرجي البسيط حيث أنها تعمل على تقوية عضلات قاع الحوض التي تدعم المستقيم ويمكن القيام بهذا التمرين بالخطوات الآتية:
- شد العضلات التي تستخدمها لإيقاف خروج البول أو الغازات.
- حافظ على الشد لمدة 5 ثوانٍ.
- ثماسترخِ لمدة 5 ثواني.
- كرر التمرين 10 مرات في الجلسة.
- قم به 3 مرات يوميًا.
ولكن هناك بعض الأشياء التي يجب أن تأخذها في الاعتبار أثناء القيام بالتمرين:
- لا تشد عضلات البطن أو الفخذ.
- لا تؤدّي التمرين أثناء التبول بشكل متكرر.
- يجب الاستمرار لمدة 8–12 أسبوعًا من أجل تحسين التحكم ويقلل الإحساس بالهبوط.
طريقة علاج تدلي المستقيم باليد: ضوابط وتحذيرات طبية
في بعض الأحيان يمكن إرجاع المستقيم يدويًا مؤقتًا وذلك عن طريق خطوات بسيطة وهي:
- ارتدي قفاز طبي.
- ثم وضع مزلق طبي.
- وفي وضعية الاستلقاء ورفع الحوض حاول إدخال الجزء المتدلي.
ولكن هناك بعض الضوابط والتحذيرات، فإذا كان هناك ألم شديد أو تغير في لون النسيج يجب عدم القيام بهذه الطريقة والذهاب للطبيب على الفور.
علاج السقوط الشرجي بالأعشاب وتغيير النظام الغذائي (حقائق علمية)
بشكل علمي لا يوجد أعشاب أو نظام غذائي ثابت لعلاج السقوط ولكن هناك بعض النصائح التي يمكن اتباعها لتخفيف الأعراض ومن ضمنها:
- شرب كميات كافية من الماء.
- تجنب الأطعمة المسببة للإمساك.
- تناول بعض الأعشاب التي تساعد في تسهيل الإخراج مثل اليانسون.
متى يكون العلاج التحفظي كافياً لحالات الأطفال وكبار السن؟
العلاج التحفظي يكون كافي في حالة كان الأطفال أو كبار السن حالتهم بسيطة ولا تستدعي الجراحة، ويقوم دكتور أيمن أبو ليلة بتحديد هذا الأمر بعد الكشف وتأكد من أن الحالة لا تحتاج لإجراء عملية.
الجراحة كحل جذري لعلاج السقوط الشرجي
تصبح الجراحة حل جذري للعلاج في معظم الحالات خاصة في حالة فشل الطرق التحفظية.
عملية تثبيت المستقيم بالمنظار عبر البطن: الخطوات والمميزات
عملية تثبيت المستقيم بالمنظار عبر البطن Laparoscopic Rectopexy من أفضل الطرق المستخدمة لعلاج أي حالة سقوط شرجي لأنها توفر دقة عالية وفترة تعافي قصيرة مقارنة بالجراحة التقليدية وتتم عن طريق الخطوات الآتية:
- يتم عمل من 3 إلى 5 فتحات صغيرة جداً حوالي 0.5 إلى 1 سم لكل منها في جدار البطن.
- يتم إدخال غاز ثاني أكسيد الكربون لتوسيع الرؤية وإعطاء الجراح مساحة كافية للعمل بالمنظار.
- باستخدام كاميرا دقيقة وأدوات جراحية رفيعة يتم فصل المستقيم بعناية عن الأنسجة المحيطة به.
- يتم سحب المستقيم المترهل لأعلى لإعادته إلى وضعه التشريحي الطبيعي.
- في بعض العمليات يتم تثبيت الجزء الخلفي من المستقيم في العظمة الموجودة أسفل العمود الفقري باستخدام خيوط جراحية دائمة أو شبكة طبية لضمان عدم انزلاقه مرة أخرى.
- ثم تُغلق الفتحات الصغيرة بغرز تجميلية تذوب تلقائياً وغالباً لا تترك ندوباً واضحة.
مميزات عملية تثبيت المستقيم بالمنظار
- لا تسبب ألم شديد وذلك لعدم وجود شق جراحي كبير يشعر المريض براحة أكبر ولا يحتاج لجرعات عالية من المسكنات.
- لا تترك آثلر للجراحة وذلك لأن الفتحات صغيرة تلتئم بسرعة ولا تترك أثراً.
- تساعد العملية على عودة حركة الأمعاء لطبيعية في وقت قياسي مقارنة بالفتح الجراحي.
- لا تحتاج للجلوس لفترة طويلة في المستشفى.
- يوفر المنظار رؤية مكبرة للأعصاب الحساسة في منطقة الحوض مما يوفر دقة وتقليل للمخاطر التي يمكن أن تحدث.
- نسبة نجاح عالية.
إصلاح السقوط الشرجي عبر منطقة العجان (بدون فتح بطن)
يعد إصلاح السقوط الشرجي عبر منطقة العجان من الطرق المستخدمة للعلاج دون الحاجة إلى إجراء شقوق بالبطن حيث تتم الجراحة مباشرة عبر فتحة الشرج، وتناسب هذه الطريقة كبار السن أو من لديهم مخاطر صحية تمنع التخدير الكلي الطويل لكن نسبة ارتجاع الهبوط فيها أعلى قليلاً من جراحة البطن.
أحدث تقنيات جراحة الروبوت لعلاج هبوط المستقيم
أصبح هناك تقنية حديثة لمعالجة السقوط الشرجي وهي تقنية جراحة الروبوت الأكثر دقة حالياً لعلاج هبوط المستقيم، حيث تعتمد على استخدام نظام دا فينشي الجراحي حيث يتحكم الجراح في أذرع روبوتية فائقة الدقة من خلال منصة تحكم، وتتميز هذه التقنية:
- حماية الأعصاب الحيوية المحيطة بالمنطقة المصابة ويعود ذلك لدقة الروبوت تمنع إصابة هذه الأعصاب.
- ثبات فائق ودقة في التثبيت مما يقلل من فرص فشل العملية أو عودة الهبوط.
- نزيف أقل بكثير أثناء العملية وفترة تعافي أسرع.
تجربتي مع هبوط المستقيم: رحلة التعافي والنصائح
هناك الكثير من التجارب الناجحة في عملية سقوط المستقيم وأشار الكثير من المرضى أن العملية حققت نتائج ممتازة جداً خاصة عند اتباع نصائح الطبيب بعد عملية.
تعليمات هامة بعد عملية السقوط الشرجي لضمان عدم الانتكاس
للحصول على نتيجة جيدة وتعافي سريع يجب اتباع بعض التعليمات الهامة ومن ضمنها كالآتي:
- تجنب حمل الأوزان الثقيلة لمدة 6-8 أسابيع.
- عدم الجلوس لفترات طويلة في المرحاض.
- الالتزام بتمارين التنفس لمنع السعال المزمن الذي يضغط على الحوض.
النظام الغذائي المثالي للوقاية من الإمساك بعد الجراحة
أيضا من ضمن التعليمات بعد عملية سقوط المستقيم التي يجب اتباعها هي تناول نظام غذائي صحي غني بالألياف:
- قم بتناول الخضروات الورقية والفواكه الغنية بالألياف مثل الخس والتفاح.
- شرب كمية ماء كافية حوالي 8-10 من الماء يومياً.
- استخدام ملينات البراز تحت إشراف طبي لمنع أي مجهود أثناء الإخراج.
متى أعود لممارسة حياتي الطبيعية بعد العملية؟
يمكن العودة للعمل المكتبي خلال 2-3 أسابيع أما الأنشطة الرياضية المجهدة فتحتاج إلى 6 أسابيع على الأقل ويجب استشارة الجراح.
أسئلة شائعة حول هبوط المستقيم (FAQ)
هل يمكن التعايش مع هبوط المستقيم بدون علاج؟
نعم، في بعض الحالات البسيطة يمكن التعايش معاه لكن يصبح غير مريح ويمكن أن ينتج عنه بعض المخاطر بمرور الوقت، مما يجعل السيطرة على سلس البراز أصعب مستقبلاً.
ما هو السقوط الخلفي وما علاقته بمشاكل الرحم عند النساء؟
السقوط الخلفي يحدث عندما يندفع المستقيم باتجاه الجدار الخلفي للمهبل نتيجة ضعف العضلات بعد الولادات المتكررة، غالباً ما يتزامن مع هبوط الرحم ويحتاج لتقييم مشترك من جراح القولون وطبيب النساء.
ما هو علاج ارتخاء فتحة الشرج الناتج عن السقوط؟
في المعتاد يتحسن الارتخاء تلقائياً بعد عملية إعادة السقوط الشرجي وفي حالة استمرار الارتخاء، قد يحتاج المريض لجلسات ارتجاع بيولوجي لإعادة تدريب العضلات.
ما سبب خروج البراز دفعة واحدة وبشكل مفاجئ؟
يحدث ذلك بسبب فقدان العضلة العاصرة لقدرتها على الانقباض حيث لا يستطيع الشرج مقاومة ضغط البراز الواصل للمستقيم، مما يؤدي لخروجه المفاجئ بمجرد الشعور بالحاجة أو عند السعال.
ختاماً يعد السقوط الشرجي من الأمراض المزعجة ومع ذلك أصبح هناك الكثير من التقنيات الحديثة التي تساعد في علاجه دون الشعور بألم شديد مع فترة تعافي قصيرة، ولكن لتفادي حدوث المضاعفات يجب زيارة الطبيب بمجرد الشعور بأحد الأعراض التي قمنا بذكرها، ولحجز موعد مع دكتور أيمن أبو ليلة يمكنك الإتصال بنا على الأرقام الخاصة بالعيادة.
