هل يعود الناسور العصعصي بعد عملية الليزر

مرض الناسور العصعصي هو حالة شائعة تحدث في نهاية الظهر بجانب العصعص، خاصة عند الشباب والرجال الذين يجلسون لفترات طويلة، وتسبب هذه الحالة ألم شديد وأيضا تورم مع وجود إفرازات، وفي بعض الحالات المتأخرة يتطور إلى خراج، ويكون العلاج إما مم خلال العلاج الجراحي، أو استخدام تقنية الليزر،  الذي أصبح خيار شائع بسبب بساطته وسرعة التعافي، وعلى الرغم من علاج الناسور العصعصي إلا أن الكثير يعتقد بعودة الإصابة بالناسور العصعصي مرة أخرى، وهذا ما يجعلهم بتساءلون هل يعود الناسور العصعصي بعد عملية الليزر، لذا في الفقرات القادمة نستعرض الحقائق العلمية بناء على دراسات حديثة، مع نصائح لتجنب الانتكاسة.

عودة الناسور العصعصي بعد الجراحة الحقيقة بالأرقام: ما هي احتمالية عودة الناسور العصعصي بعد الجراحة والليزر؟

نظرا إلى رغبة الكثير في معرفة هل يعود الناسور العصعصي بعد عملية الليزر، ومن المحتمل عودته مرة أخرى  بعد إجراء أي جراحة، لكن الاحتمالية تختلف حسب التقنية والعناية اللاحقة،  وفقا لبعض الدراسات التي أجريت حول عودة الناسور مرة أخرى، كانت النتائج هي حدوث الانتكاس بنسبة تتراوح بين 2-15% بعد الليزر، أما نسبة الانتكاسة بعد الجراحة التقليدية 20-30%.

تعتمد هذه النسب على متابعة تصل إلى 5-7 سنوات، حيث يحدث معظم الانتكاسات في السنة الأولى حوالي 70% من الحالات، ولكن ليس بالضرورة الانتكاس، حيث يمكن تقليل نسبة الانتكاس إلى أقل من 10% عند العناية الجيدة، وفي حالة عودته مرة أخرى غالبا ما يكون بسبب بقايا شعر أو عدوى، ليس بالضرورة أن يكون خطأ جراحي.

اتصل بنا الآن

الفرق بين نسب ارتجاع الناسور في الجراحة المفتوحة وعملية الليزر

بعد أن وضحنا هل يعود الناسور العصعصي بعد عملية الليزر بالأرقام، يبدأ الكثير بالمقارنة بين عودة الناسور بعد إجراء الجراحة التقليدية وهي المفتوحة، أو بعد إجراء الليزر، وتتمثل الجراحة المفتوحة في الاستئصال الواسع مع ترك الجرح مفتوحا حتى تسمح بشفاء طبيعي، لكنها تسبب ندبات كبيرة وألم أطول، ومعدل الانتكاسة في هذا النوع هو 16-34% بعد 5-10 سنوات، أما جراحة الليزر يتم قفل الناسور بطاقة حرارية دون جرح كبير، مما يقلل الانتكاس إلى 3-14% في المتابعة الطويلة.

وفي النهاية يتمثل الفرق الرئيسي في أن الليزر يحافظ على الجلد الطبيعي، مما يقلل الالتهاب، بينما المفتوحة قد تترك تجاويف تسمح بدخول الشعر مرة أخرى.

لماذا تعتبر عملية الناسور المغلقة أكثر عرضة لعودة المرض؟

الكثير من الأشخاص يتساءلون هل يعود الناسور العصعصي بعد عملية الليزر أي بعد العملية المغلقة، ومن لم يعلم بالعملية المغلقة ، هي عبارة عن إغلاق الجرح فورا لتسريع الشفاء  قد يحتاج أسابيع قليلة، لكنها تزيد من خطر الانتكاس بنسبة تصل إلى 30% في السنة الأولى، مقارنة بـ17% في المفتوحة، ويتمثل السبب الرئيسي هو الضغط على الخياطة في الشق الخلفي، مما يعيق التصريف الطبيعي ويسمح بتراكم الصديد أو الشعر داخل الندبة.

حيث أثبتت دراسة تم إجراؤها على 583 مريضا وأظهرت النتائج أن الإغلاق المتوسط يؤدي إلى انتكاس 17.4% بعد 5 سنوات، مقابل 8.3% في المفتوحة، بسبب عدم القدرة على إزالة جميع الجيوب الجانبية دون إلحاق ضرر كبير بالجلد.

بالإضافة إلى ذلك، يزيد الإغلاق من خطر الالتهاب الثانوي (10-20%)، حيث يمنع التصريف الطبيعي، مما يؤدي إلى تشكل جيوب جديدة بنسبة 67.9% على مدى 20 عاما إذا كان الإغلاق في الخط المتوسط في المقابل، تسمح العملية المفتوحة بالشفاء الطبيعي وتقلل الانتكاس، لكنها تطيل الشفاء لذا، يفضل الإغلاق غير المتوسط لتقليل الانتكاس إلى 1.4-10.3%.

 في النهاية يمثل الضغط التشريحي والعدوى الثانوية هما السببان الرئيسيان لزيادة الانتكاس في المغلقة، مما يجعلها أقل تفضيلا للحالات المتقدمة، لذا من الضرورة الاستعانة بطبيب ذو خبرة كبيرة لتحديد التقنية المناسبة مع تقليل احتمالية عودة الناسور مرة أخرى.

هل السن والوزن يؤثران؟ (حدوث الناسور في الأعمار الصغيرة والسمنة)

توجد بعض العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالناسور العصعصي مرة أخرى، وللإجابة عن هل يعود الناسور العصعصي بعد عملية الليزر وما هي العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة مرة أخرى، وهو السن والوزن يمثلان عوامل رئيسية في حدوث الناسور العصعصي وزيادة الانتكاس، ويحدث المرض بنسبة 90% بين سن 15-40 عاما، وبالتحديد في أوائل العشرينيات، حيث يزيد النشاط الجسدي والجلوس الطويل من الاحتكاك و التراكم الشعري.

• تم إجراء دراسة على 282 مريض أظهرت أن الأعمار الصغيرة أقل من 20 عام تزيد الانتكاس بنسبة 1.19 مرة، بسبب نمو الشعر السريع والالتزام الضعيف بالنظافة.
• أما السمنة فتزيد الخطر بنسبة 45%، حيث يعمق الشق الخلفي ويزيد الرطوبة والاحتكاك، مما يعزز دخول الشعر إلى الجلد في دراسة على 307 مريض، كان السمنة العامل الوحيد المستقل للانتكاس 33% مقابل 11% في غير السمان، مع ارتفاع بنسبة 3.46 مرة في الحالات المتكررة، ومع ذلك دراسة أخرى نفت دور السمنة وحدها، مشيرة إلى أن السمنة لا يزيد الخطر إلا إذا صاحبه عوامل أخرى مثل التدخين، لذا فقدان الوزن يقلل الانتكاس بنسبة 20-30%، خاصة في الأعمار الصغيرة.

اتصل بنا الآن

أسباب فشل عملية الناسور العصعصي 

بجانب معرفة هل يعود الناسور العصعصي بعد عملية الليزر قد ترغب في معرفة أسباب فشل عملية الناسور العصعصي  سواء بعدم الشفاء الكامل أو بعودة المرض مرة أخرى، حيث يحدث بنسبة تتراوح بين 10-30% حسب التقنية المستخدمة وخبرة الجراح ومدى التزام المريض.

هذا الفشل قد يحتاج إلى عمليات إضافية، بالإضافة إلى وجود ألم مستمر، وغياب عن العمل، وتكاليف مالية كبيرة، وتم إجراء دراسة كبيرة على آلاف المرضى أظهرت أن أكثر من 29.2% من المرضى يعانون مضاعفات بعد الجراحة، وأن السبب الأساسي في أكثر من 70% من حالات الانتكاس هو خطأ فني أو إهمال في الرعاية اللاحقة، ونوضح لكم بعض الأسباب التي تؤدي إلى فشل عملية الناسور.

عدم استئصال كيس الشعر أو المجرى الناسوري بالكامل

هل يعود الناسور العصعصي بعد عملية الليزر بالطبع في حالة عدم استئصال كيس الشعر بالكامل، هذا هو السبب الرئيسي والأكثر شيوعا، في الكثير من الحالات خاصة المتشعبة أو المتكررة، حيث توجد مجاري جانبية دقيقة أو جيوب مخفية لا يراها الجراح بالعين المجردة، وفي حالة تركها ولو سنتيمتر واحد من هذه المجاري، فإنها تستمر في إفراز الخلايا الجلدية والشعر، وتعود التجميعات مرة أخرى.

وتم إجراء بعض الدراسات حول هذا السبب، وكانت دراسة طويلة الأمد استمرت 20 عاما وجدت أن 67.9% من حالات الانتكاس كانت بسبب بقاء جزء من الناسور، وبالتحديد في الجراحات المغلقة بالخياطة، يحدث هذا الخطأ بنسبة أعلى لأن الجراح يسارع للإغلاق دون التأكد من إزالة كل الجيوب.

إهمال إزالة الشعر بالليزر بعد العملية

ضمن أكثر الأسباب لعودة الناسور مرة أخرى وفشل العملية هو إهمال إزالة الشعر بعد العملية، حيث أن الناسور العصعصي مرض “شعري” بطبيعته، حتى لو أزيل الكيس تماما، فإن الشعر الجديد الذي ينمو في المنطقة قد يخترق الجلد مرة أخرى ويعيد تكوين الكيسة.

وتم إجراء دراسة عشوائية على 60 مريضا قارنت مجموعتين:

المجموعة الأولى التي أجرت إزالة شعر بالليزر بعد العملية نسبة الانتكاس 9.3%، أما المجموعة التي لم تزيل الشعر بالليزر نسبة الانتكاس 23.4%، حيث أن الكثير من المرضى يعتقدون أن العملية وحدها كافية، ويهملون هذه الخطوة الحاسمة، فتعود الكيسة خلال سنة إلى سنتين.

العدوى وسوء العناية بالجرح بعد العملية

يأتي السبب التالي لعودة الناسور مرة أخرى وهو الإصابة بالعدوى بعد الجراحة، وهذا السبب ضمن الأسباب الأكثر شيوعا للفشل، وتحدث بنسبة 20-35% في الجراحات المغلقة، إذا لم يتم تنظيف الجرح يوميا، أو بقي الجرح رطبا، أو جلس المريض مبكرا، يحدث تراكم للبكتيريا ويفتح الجرح من جديد.

أثبتت دراسة وجدت أن المرضى الذين لم يلتزموا بتعليمات النظافة عانوا من فتح الجرح وانتكاس بنسبة 35.9%.

لذا من الضروري الاهتمام بالعناية الجيدة التي تتمثل في غسيل يومي  مع التجفيف الكامل بالإضافة إلى عدم الجلوس الطويل، كل هذه العوامل تقلل احتمال العدوى بنسبة تزيد عن 70%.

اتصل بنا الآن

اختيار تقنية غير مناسبة لحالة الناسور (المتشعب vs البسيط)

هل يعود الناسور العصعصي بعد عملية الليزر بسبب تقنية غير مناسبة، بالتأكيد أن كل الناسور ليس متشابها، وهذا خطأ شائع جدا استخدام تقنية غير مناسبة:

• الناسور البسيط فتحة واحدة أو اثنتين، بدون تشعب كبير يكون الليزر هو حل ممتاز كما تكون نسبة الانتكاس أقل من 5%.
• الناسور المتشعب والمتكرر والواسع المناسب هو الجراحة المفتوحة مع إزالة واسعة أو تقنيات الـ Flaps  أفضل بكثير.

 كيف أعرف أن الناسور العصعصي عاد؟ (الأعراض والعلامات)

بجانب معرفة هل يعود الناسور العصعصي بعد عملية الليزر وأسبابة، عليك معرفة أعراض عودة الناسور والعلامات التي تدل على الانتكاس، حيث يحدث في المتوسط في 13-32% من المرضى خلال أول 5 سنوات بعد العملية، وتكون الأعراض خفيفة ثم تزداد تتمثل في الآتي:

• ألم خفيف إلى متوسط في أسفل الظهر أو عند الجلوس
• تورم صغير أو كتلة مؤلمة في الشق بين الأرداف
• إفرازات صديدية أو دموية من الجرح القديم أو من فتحة جديدة موجودة في أكثر من 75% من حالات الانتكاس)
• رائحة كريهة من المنطقة
• ظهور ثقب جديد أو فتحة صغيرة تنزف أو تفرز سائلًا
• حكة مزمنة أو إحساس بحرقة مستمر

الفرق بين العودة المبكرة والعودة المتأخرة

ضمن التساؤلات التي يتم طرحها بكثرة معرفة الفريق بين العودة المبكرة والمتأخرة:

• وتكون مدة العودة المبكرة خلال أسابيع إلى 6 أشهر وتحدث غالبا بسبب عدوى أو جيب متبقي بالإضافة إلى تورم كبير، وحمى، مع إفرازات غزيرة، وألم شديد، ونسبة 80% من حالات الانتكاس المبكر عدوى.
• العودة المتأخرة بعد سنة أو أكثر تكون بسبب شعر جديد أو احتكاك مزمن وأعراضها ألم خفيف، مع إفرازات متقطعة، وتكون كتلة صغيرة تظهر وتختفي.

ما الفرق بين إفرازات التئام الجرح وبين صديد الناسور المرتجع؟

بعد توضيح الفرق بين أعراض العودة المبكرة والمتأخرة، والإجابة عن هل يعود الناسور العصعصي بعد عملية الليزر، يتساءل الكثير عن الفرق بين إفرازات التئام الجرح وصديد الناسور، ويتمثل الفرق كالتالي:

• إفرازات الشفاء الطبيعي: شفافة أو صفراء باهتة، قليلة، بدون رائحة، تقل يوما بعد يوم، وتختفي خلال 4-6 أسابيع.
• صديد الانتكاس: أصفر غامق أو أخضر، كثيف، كما أنه كريه الرائحة جدا، ومستمر أو يزيد، مصحوب بألم وتورم واحمرار.

ثقب في الجلد بعد عملية الناسور العصعصي: هل هو علامة خطر؟

يلاحظ بعض المرضى بعد إجراء الناسور العصعصي بوجود ثقب في الجلد، وفي ظهور هذه العلامة أي ثقب أو فتحة جديدة تظهر بعد الشفاء التام، تعني هذه العلامة بنسبة 70-80% من الحالات وجود جيب متبقي أو ناسور جديد بدأ يتكون، وفي دراسات الليزر وجد أن 25.8% من المرضى الليزر الذين ظهرت لديهم فتحة صغيرة عانوا من انتكاس كامل خلال سنة، ومن الضروري زيارة الطبيب فورا للفحص بالسونار أو الرنين.

نمط الحياة ما بعد عملية الناسور العصعص

ذكرنا مسبقا أهمية الرعاية بعد إجراء عملية الناسور العصعصي ومن الضروري اتباع نمط حياة عقب العملية مباشرة سواء ليزر أو جراحة تقليدية، حيث تبدأ المرحلة الأهم على الإطلاق وهي فترة التعافي والوقاية مدى الحياة.

حيث أن الكثير من المرضى يعتقدون أن العملية وحدها كافية، لكن الحقيقة أن 80% من نجاح العلاج النهائي يعتمد على سلوكك أنت بعد العملية، ويتمثل نمط الحياة بعد العملية كالتالي.

اتصل بنا الآن

مدة الشفاء المتوقعة حسب التقنية

• عملية الليزر شفاء أولي تحتاج 7–14 يوم، أما الشفاء الكامل في 4–6 أسابيع.
• الجراحة شبه المغلقة تحتاج 4–8 أسابيع.
• الجراحة المفتوحة مع الشفاء الثانوي تحتاج 8–16 أسبوع وفي بعض الأحيان يحتاج أكثر.
• الالتزام التام في أول شهرين يقلل احتمالية الانتكاس من نسبة 30-40% إلى أقل من 7%.

متى أستطيع الجلوس بعد عملية الناسور العصعصي؟

ضمن التساؤلات التي يتم طرحها بعد إجراء العملية هي معرفة إمكانية الجلوس بعد إجراء عملية الليزر، وتختلف تبعا للإجراء المستخدم:

• عند إجراء العملية بتقنية (SiLaC/FiLaC) تستطيع الجلوس الخفيف مع وسادة بعد 24–48 ساعة، أما الجلوس العادي بدون وسادة يكون بعد 10–14 يوم، أما الجلوس الطويل لأكثر من ساعة يكزم بعد 4–6 أسابيع.
• عند إجراء العملية بتقنية الجراحة المغلقة (Flap) يكون الجلوس الخفيف مع الوسادة بعد 5–7 أيام، أما الجلوس العادي دون وسادة بعد 3–4 أسابيع، أما الجلوس لأكثر من ساعة يكون بعد 6–8 أسابيع.
• بينما في الجراحة المفتوحة ممنوع تماما أول 3–4 أسابيع الجلوس، ولكن بعد 6 أسابيع يمكنك الجلوس ببطء، وبعد 3 أشهر على الأقل يمكن الجلوس الطويل.

من الضروري استخدام وسادة دونات أو وسادة طبية على شكل حرف U حيث تقلل الضغط المباشر على العصعص بنسبة 70-80%، أما إذا كنت تعمل مكتبيا يمكنك استخدام مكتب واقف  أول 3–4 أسابيع، أو الجلوس على كرسي به فتحة في الخلف، وكلما جلست أقل في الأسابيع الأولى، كلما شفي الجرح أسرع وأقوى.

أفضل طريقة للنوم خلال فترة التعافي لتقليل الضغط على العصعص

عقب معرفة هل يعود الناسور العصعصي بعد عملية الليزر وبعض العوامل التي تؤثر على عودته مرة أخرى، نوضح لكم أفضل طريقة للنوم:

• النوم على البطن وهي أفضل وضعية على الإطلاق، وفي هذه الوضعية يلغي الضغط تماما.
• النوم على الجانب مع وسادة بين الركبتين تعتبر خيار ثاني ممتاز.
• ممنوع تماما النوم على الظهر أول أسبوعين على الأقل حتى في عملية الليزر.
• إذا اضطررت للنوم على الظهر: ضع وسادة كبيرة تحت الركبتين لرفع الأرجل قليلا لتقليل الضغط على أسفل الظهر.

متى يمكن الاستحمام وممارسة الرياضة بعد الليزر

يختلف النشاط المسموح تبعا لنوع العملية سواء كانت ليزر أو جراحة مفتوحة:

• لاستحمام العادي بعد 24–48 ساعة عند إجراء العملية بتقنية الليزر، أما في الجراحة المفتوحة يكون بعد 5–7 أيام.
• في تقنية الليزر مسموح استخدام الصابون على الجرح من اليوم الثالث، أما في الجراحة المفتوحة بعد 10 أيام.
• المشي الخفيف فورا بعد العملية عند تقنية الليزر وأيضا الجراحة فوري المفتوحة.
• بالنسبة إلى ممارسة الرياضة تكون خفيفة في تقنية الليزر تتمثل في تمارين البطن، واليوغا بعد 7–10 أيام، أما في الجراحة التقليدية تكون 3–4 أسابيع.

اتصل بنا الآن

 كيف أتجنب رجوع الناسور؟

توجد بعض النصائح التي تساعدك في الوقاية من عودة الناسور، وإذا طبقت الخطة التالية بنسبة 100%، فإن احتمالية عودة الناسور تنخفض إلى أقل من 5-7% مدى الحياة:

دور إزالة الشعر بالليزر في منع الانتكاسة

• البدء بإجراء جلسات ليزر لإزالة الشعر في هذه المنطقة يمكنك إجراء 4–6 جلسات خلال السنة الأولى بعد العملية، وهذه الخطوة تقلل الانتكاس من 30-40% إلى أقل من 10%

النظافة الشخصية وطرق تنظيف المنطقة الصحيحة

• من الضروري الاستحمام اليومي  مع استخدام صابون مضاد للبكتيريا عقب الشفاء التام بعد عملية الليزر.
• الحفاظ على تجفيف كامل عن طريق استخدام مجفف الشعر أو منشفة نظيفة
• وضع بودرة طبية إذا كنت تعرق كثيرا.

تجنب الجلوس الطويل وتغيير نمط الحياة

• لا تجلس أكثر من 45–60 دقيقة متواصلة مدى الحياة، مارس رياضة خفيفة مثل المشي أو الوقوف، وفي حالة الجلوس استخدم كرسي به فتحة كل ساعة.

 سعر عملية الناسور العصعصي بالليزر وعلاقته بجودة النتائج

توجد بعض العوامل التي تؤثر في سعر عملية الناسور العصعصي بالليزر، ومن أهم العوامل خبرة الطبيب وجودة العيادة والرعاية بعض العملية، ومتوسط سعر عملية الناسور العصعصي بالليزر في مصر يتراوح من 18 ألف جنيه ويصل إلى 58 ألف حنيه، ويمكنك التأكد من سعر العملية من خلال زيارة الموقع الرسمي لدكتور أيمن أبوليلى، وحجز موعد لتقييم الحالة ومعرفة التقنية المناسبة تبعا لحالتك الصحية.

الأسئلة الشائعة

بعد أن وضحنا لكم هل يعود الناسور العصعصي بعد عملية الليزر، وأهم الأسباب التي تؤدي لعودته مرة أخرى، تستطيع ضمان الوقاية من عودة الناسور مرة أخرى من خلال تطبيق النصائح التي ذكرناها وأيضا إجراء العملية عند طبيب ذو خبرة، لا تتردد في حجز موعد مع دكتور أيمن أبوليلى ومتابعة حالتك لضمان الوقاية الصحيحة والتخلص من الناسور, او النظر الى علاج الناسور بدون جراحة بالطرق الأخرى