الفرق بين البواسير الداخلية والخارجية هو المكان: الداخلية تنشأ داخل القناة الشرجية فوق «الخط المسنن» حيث لا توجد أعصاب ألم، فتسبب غالبًا نزيفًا أحمر فاتحًا بدون ألم. أما الخارجية فتنشأ تحت جلد فتحة الشرج الغني بالأعصاب، فتظهر ككتلة محسوسة وتسبب ألمًا وحكة، خاصة إذا تجلط الدم بداخلها. ويختلف العلاج أيضًا: الداخلية تُعالج بالربط أو الحقن أو الليزر حسب درجتها، والخارجية تُعالج غالبًا بالعلاج التحفظي أو باستخراج الجلطة أو الاستئصال.
جدول الفرق بين البواسير الداخلية والخارجية
| وجه المقارنة | البواسير الداخلية | البواسير الخارجية |
| المكان | داخل القناة الشرجية فوق الخط المسنن | حول فتحة الشرج تحت الجلد |
| الألم | غالبًا بدون ألم | مؤلمة، خاصة عند الجلوس أو التجلط |
| النزيف | العرض الأشهر: دم أحمر فاتح على البراز أو المنديل | أقل شيوعًا، يحدث غالبًا إذا تجلطت وتقرحت |
| الشكل | لا تُرى إلا إذا تدلت خارج الشرج | كتلة طرية أو صلبة محسوسة حول الشرج |
| الحكة والإفرازات | إفرازات مخاطية قد تسبب حكة إذا تدلت | حكة وتهيج في الجلد |
| المضاعفة الأشهر | التدلي، وأحيانًا الاختناق | التجلط (البواسير المتخثرة) |
| التصنيف | 4 درجات حسب التدلي | لا تُقسَّم لدرجات |
| العلاج غير الجراحي | الربط بالحلقات المطاطية، الحقن، الليزر | المغاطس والمراهم، واستخراج الجلطة إن لزم |
| الجراحة | للدرجة الثالثة والرابعة | للحالات الكبيرة أو المتكررة |
ما هو الخط المسنن ولماذا يصنع الفرق؟
الخط المسنن (Dentate Line) حد داخل القناة الشرجية على بعد حوالي 2 سم من الفتحة. ما فوقه مبطن بغشاء مخاطي تغذيه أعصاب لا تحس بالألم، وما تحته مغطى بجلد مليء بأعصاب الألم واللمس. لذلك البواسير التي تنشأ فوق الخط (داخلية) تنزف بلا ألم، والتي تنشأ تحته (خارجية) تؤلم. وقد يصاب الشخص بالنوعين معًا، وتُسمى حينها البواسير المختلطة.
البواسير الداخلية
البواسير الداخلية أوردة متضخمة داخل الشرج. أشهر أعراضها النزيف غير المؤلم بعد التبرز، والإحساس بعدم اكتمال الإخراج، وإفرازات مخاطية. لا تُرى في البداية، لكنها قد تكبر وتتدلى خارج الشرج مع الحزق.
درجات البواسير الداخلية
| الدرجة | الوصف | العلاج المعتاد |
| الأولى | لا تتدلى، والنزيف هو العرض الأساسي | ألياف وماء وتعديل عادات الحمام ومراهم |
| الثانية | تتدلى مع التبرز وترجع وحدها | ربط بالحلقات المطاطية أو حقن أو ليزر |
| الثالثة | تتدلى وتحتاج إرجاعها باليد | ليزر أو ربط أو جراحة حسب الحالة |
| الرابعة | متدلية دائمًا ولا ترجع | جراحة أو ليزر |
الدرجة الثالثة والرابعة هي ما يسميه الناس البواسير المتدلية، وهي داخلية في الأصل وليست خارجية رغم ظهورها من الفتحة.
البواسير الخارجية
البواسير الخارجية أوردة متضخمة تحت جلد حافة الشرج. تظهر كتورم طري حول الفتحة يزيد مع الحزق، وتسبب حكة وألمًا عند الجلوس الطويل أو المشي أو التنظيف.
البواسير المتخثرة (المتجلطة)
تحدث عندما يتجمع الدم ويتجلط داخل باسور خارجي. تظهر فجأة ككتلة صلبة مؤلمة جدًا لونها أزرق أو بنفسجي. الألم يكون أشد في أول 48 – 72 ساعة ثم يقل تدريجيًا خلال 1 – 2 أسبوع. إذا كشفت عليها خلال أول 72 ساعة، يمكن للطبيب استخراج الجلطة بمخدر موضعي لراحة فورية. بعد ذلك يكون العلاج غالبًا بالمغاطس والمسكنات.
الزوائد الجلدية
بعد شفاء باسور خارجي متجلط قد يبقى جلد زائد مرتخٍ حول الشرج. هو غير مؤلم، لكنه قد يصعّب التنظيف، ويمكن إزالته بإجراء بسيط إذا كان مزعجًا.
كيف تعرف نوع البواسير عندك؟
لا يمكن التأكد من النوع في البيت. الطبيب يشخص البواسير بالفحص الخارجي، والفحص بالإصبع، وأحيانًا منظار شرجي قصير في العيادة. هذه بعض المؤشرات المبدئية:
- نزيف أحمر فاتح بدون ألم: غالبًا داخلية.
- كتلة مؤلمة ظهرت فجأة: غالبًا خارجية متجلطة.
- كتلة تخرج مع التبرز وترجع: داخلية من الدرجة الثانية.
- ألم حاد مثل الجرح أثناء الإخراج مع دم بسيط: قد يكون شرخًا شرجيًا وليس بواسير.
أي نوع أخطر: البواسير الداخلية أم الخارجية؟
لا يوجد نوع خطير في ذاته، فكلاهما مرض حميد. الخارجية أكثر إيلامًا خاصة مع التجلط، والداخلية من الدرجة الرابعة قد تختنق وتحتاج تدخلًا عاجلًا. الخطر الحقيقي هو أن تنسب أي نزيف للبواسير دون فحص، لأن أمراضًا أخرى مثل الأورام أو التهاب القولون قد تسبب نزيفًا مشابهًا.
أسباب البواسير الداخلية والخارجية
النوعان لهما نفس الأسباب تقريبًا، وكلها تزيد الضغط على أوردة الشرج:
- الإمساك المزمن والحزق أثناء التبرز.
- الجلوس الطويل على المرحاض، خاصة مع الموبايل.
- الإسهال المزمن.
- الحمل والولادة الطبيعية. اقرأ أكثر عن البواسير عند النساء.
- قلة الألياف والماء في الأكل.
- الوزن الزائد ورفع الأثقال المتكرر.
- التقدم في العمر وضعف الأنسجة الداعمة.
علاج البواسير الداخلية والخارجية
العلاج المنزلي والدوائي (للنوعين)
- ألياف 25 – 30 جرامًا يوميًا، مع 8 أكواب ماء على الأقل.
- مغاطس ماء دافئ 10 – 15 دقيقة، 2 – 3 مرات يوميًا.
- كمادات باردة ملفوفة في قماش على الباسور الخارجي المتورم.
- مراهم وتحاميل يصفها الطبيب. مراهم الكورتيزون لا تُستخدم أكثر من أسبوع دون إشراف.
- لا تجلس على المرحاض أكثر من 5 دقائق ولا تحزق.
لمعرفة المزيد عن العلاج في حالات الالتهاب الشديد، راجع أفضل علاج للبواسير الملتهبة.
علاج البواسير الداخلية بدون جراحة
- الربط بالحلقات المطاطية: تُوضع حلقة حول قاعدة الباسور فيذبل ويسقط خلال أسبوع تقريبًا. مناسب للدرجة الثانية والثالثة.
- الحقن (التصليب): مادة تُحقن في الباسور فينكمش. مناسب للدرجة الأولى والثانية.
- الليزر: يقلص الأوعية المغذية للباسور مع ألم أقل وتعافٍ أسرع.
هذه الإجراءات لا تُستخدم للبواسير الخارجية، لأن الجلد الخارجي حساس للألم.
علاج البواسير الخارجية
- العلاج التحفظي هو الأساس في معظم الحالات.
- استخراج الجلطة خلال أول 72 ساعة من التجلط.
- استئصال الباسور أو الزوائد الجلدية في الحالات الكبيرة أو المتكررة.
الجراحة والليزر
تُستخدم للبواسير الداخلية من الدرجة الثالثة والرابعة، أو للبواسير المختلطة الكبيرة، أو عند فشل العلاجات الأخرى. يتيح الليزر ألمًا أقل وعودة أسرع للعمل خلال 2 – 3 أيام. وبعد أي عملية، الالتزام بـ الممنوعات بعد عملية البواسير يسرّع التعافي ويمنع عودة المشكلة.
متى يجب زيارة الطبيب فورًا؟
- نزيف غزير أو مستمر، أو دوخة وضعف.
- براز أسود أو داكن، لأنه قد يدل على نزيف من أعلى الجهاز الهضمي وليس من البواسير.
- تغير في عادات الإخراج، أو نقص وزن غير مبرر، أو نزيف لأول مرة بعد سن 45 – 50. هذه الحالات قد تحتاج منظار قولون.
- ألم شديد مع كتلة صلبة زرقاء.
- باسور متدلٍ لا يرجع، مع ألم وتورم شديد.
- استمرار الأعراض أكثر من أسبوع رغم العلاج المنزلي.
الوقاية من البواسير بنوعيها
- أكثر من الخضار والفاكهة والشوفان والبقوليات.
- اشرب الماء على مدار اليوم.
- ادخل الحمام عند الرغبة ولا تؤجل.
- تحرك كل ساعة إذا كان عملك جلوسًا.
- عالج الإمساك أو الإسهال المزمن عند الطبيب.
تشخيص وعلاج البواسير مع د. أيمن أبوليلة
يشخص د. أيمن أبوليلة، استشاري الجراحة العامة وجراحة الليزر، نوع البواسير ودرجتها بالفحص في عيادته بالمهندسين. ويختار العلاج المناسب لكل حالة، من العلاج الدوائي إلى الربط أو الليزر أو الجراحة.
هل البواسير الداخلية تؤلم؟
غالبًا لا، لأنها تنشأ في منطقة بلا أعصاب ألم. لكنها قد تؤلم إذا تدلت واختنقت أو التهبت.
هل البواسير الخارجية تنزف؟
قليلًا وأحيانًا، وغالبًا عندما تتجلط ويتقرح الجلد فوقها. النزيف الأحمر الفاتح بدون ألم أشهر في الداخلية.
هل البواسير المتدلية داخلية أم خارجية؟
داخلية. هي بواسير داخلية من الدرجة الثانية أو الثالثة أو الرابعة خرجت من فتحة الشرج.
هل يمكن أن يكون عندي النوعان معًا؟
نعم، وتُسمى البواسير المختلطة. ويحدد الطبيب علاج كل جزء بعد الفحص.
هل تختفي البواسير الخارجية وحدها؟
التورم والتجلط يتحسنان غالبًا خلال 1 – 2 أسبوع مع العلاج المنزلي، لكن قد تبقى زائدة جلدية بعدها.
ما شكل البواسير الخارجية؟
كتلة طرية بلون الجلد حول الشرج، أو كتلة صلبة زرقاء أو بنفسجية مؤلمة إذا تجلطت.
هل الربط بالحلقات يصلح للبواسير الخارجية؟
لا، يُستخدم للداخلية فقط. وضعه على الجلد الخارجي يسبب ألمًا شديدًا.
أيهما أسرع في الشفاء بعد العلاج؟
الداخلية بعد الربط أو الليزر تتحسن غالبًا خلال 1 – 2 أسبوع. والخارجية بعد استخراج الجلطة تتحسن خلال أيام.
هل البواسير الداخلية ممكن تتحول لخارجية؟
لا تتحول، لأن مكانها مختلف تشريحيًا. لكنها قد تتدلى للخارج فتبدو كالخارجية.
هل البواسير تتحول لسرطان؟
لا، البواسير لا تتحول لسرطان. لكن النزيف قد يشبه نزيف أورام القولون والمستقيم، لذلك يجب فحص أي نزيف.
