أهم أعراض الخراج الشرجي هي ألم نابض مستمر بجوار فتحة الشرج يزيد مع الجلوس والتبرز، مع تورم أحمر ساخن ومؤلم عند اللمس، وقد تصاحبه حرارة وإرهاق. يظهر الخراج عادة خلال أيام قليلة، وإذا انفجر يخرج منه صديد برائحة كريهة. أما الخراج العميق، فقد لا يظهر له تورم من الخارج، ويكون عرضه الوحيد ألمًا داخل الشرج مع حمى. الخراج الشرجي يحتاج تصريفًا عند الطبيب ولا يكفي معه المضاد الحيوي وحده.
ما هو الخراج الشرجي؟
الخراج الشرجي تجمع صديد في الأنسجة حول فتحة الشرج أو المستقيم. يبدأ غالبًا بانسداد واحدة من الغدد الصغيرة داخل القناة الشرجية، فتتكاثر البكتيريا ويتكون الصديد، ثم يتمدد التجمع في الأنسجة المحيطة. يصيب الرجال أكثر من النساء، وغالبًا بين 20 و60 سنة.
الأعراض الشائعة للخراج الشرجي
- ألم نابض ومستمر: أشهر عرض. يزيد مع الجلوس والكحة والتبرز، وقد يمنع النوم.
- تورم أو كتلة بجوار الشرج: حمراء وساخنة ومؤلمة جدًا عند اللمس.
- إفرازات صديدية أو دم: إذا انفجر الخراج وحده، ويقل الألم بعدها بشكل مؤقت.
- حمى وقشعريرة وإرهاق: خاصة مع الخراجات الكبيرة أو العميقة.
- ألم أثناء التبرز أو إمساك: بسبب الخوف من الألم.
- صعوبة في التبول: في بعض الحالات بسبب الألم والتورم.
شكل الخراج الشرجي في بدايته
في اليوم الأول أو الثاني، يظهر الخراج كمنطقة حمراء متصلبة قليلًا بجانب فتحة الشرج مع ألم خفيف. خلال ساعات إلى أيام يبرز التورم ويصبح دائريًا، ويكون الجلد فوقه مشدودًا ولامعًا والألم نابضًا. وقد تظهر نقطة صفراء أو بيضاء في وسطه عندما يقترب الصديد من السطح. مراجعة الطبيب في هذه المرحلة تجعل التصريف أبسط وتقلل المضاعفات.
أعراض الخراج الشرجي حسب مكانه
| نوع الخراج | مكانه | الأعراض المميزة |
| حول الشرج (الأشهر) | تحت الجلد مباشرة بجوار الفتحة | كتلة حمراء واضحة ومؤلمة، والحمى أقل |
| الإسكيوشرجي | أعمق في الألية بجانب الشرج | تورم أكبر في الألية، ألم شديد، وحرارة |
| بين العضلتين العاصرتين | داخل جدار القناة الشرجية | ألم داخلي شديد مع التبرز، بدون تورم خارجي غالبًا |
| فوق العضلة الرافعة | عميق أعلى المستقيم | حمى وألم مبهم في الحوض أو أسفل البطن، وقد لا توجد أي علامة خارجية |
لهذا السبب، الألم الشديد داخل الشرج مع حمى يحتاج فحصًا حتى لو لم يظهر أي تورم. لمعرفة المزيد عن كل نوع، اقرأ أنواع الخراج الشرجي.
متى تصبح أعراض الخراج الشرجي خطيرة؟
توجّه للطوارئ أو للجراح فورًا إذا ظهر أي مما يلي:
- حرارة عالية مع رعشة، أو سرعة في ضربات القلب، أو دوخة وهبوط.
- احمرار وتورم ينتشران بسرعة نحو الألية أو الفخذ أو منطقة الأعضاء التناسلية.
- جلد أسود أو رمادي، أو ألم أشد بكثير من شكل التورم، أو إحساس بفرقعة تحت الجلد.
- عدم القدرة على التبول.
- مريض سكري أو ضعيف المناعة مع أي خراج شرجي.
هذه علامات على انتشار العدوى، وقد تكون بداية التهاب نسيجي ناخر خطير يُسمى غرغرينا فورنييه. هذه الحالة نادرة، لكنها تحتاج جراحة عاجلة في المستشفى.
الفرق بين الخراج الشرجي والبواسير
| العلامة | الخراج الشرجي | البواسير |
| نوع الألم | نابض ومستمر ويزيد يومًا بعد يوم | متقطع، يرتبط بالتبرز أو الجلوس |
| الكتلة | صلبة وساخنة وحمراء ومؤلمة جدًا | طرية، وقد تكون زرقاء إذا تجلطت |
| الحرارة | شائعة | نادرة |
| النزيف | صديد وقد يخالطه دم | دم أحمر فاتح مع التبرز |
| مسار الحالة | يكبر حتى يُصرَّف أو ينفجر | يتحسن غالبًا خلال أيام إلى أسبوعين |
لمزيد من التفاصيل عن أنواع البواسير، اقرأ الفرق بين البواسير الداخلية والخارجية.
الخراج الشرجي أم خراج العصعص؟
الخراج الشرجي يكون بجوار فتحة الشرج. أما الخراج أعلى الشق بين الأليتين فوق العصعص، فهو غالبًا التهاب في كيس الشعر، وعلاجه مختلف.
أسباب الخراج الشرجي وعوامل الخطورة
- انسداد والتهاب الغدد الشرجية، وهو السبب في معظم الحالات.
- مرض كرون والتهاب القولون التقرحي.
- السكري غير المنضبط وضعف المناعة.
- الشرخ الشرجي المزمن.
- الإمساك المزمن أو الإسهال المتكرر.
التفاصيل في مقال سبب وجود خراج في المؤخرة.
تشخيص الخراج الشرجي
يُشخَّص الخراج السطحي بالفحص الخارجي في العيادة. أما الخراج العميق فقد يحتاج فحصًا بالإصبع، وأحيانًا سونار عبر الشرج أو رنين مغناطيسي أو أشعة مقطعية لتحديد مكانه وحجمه بدقة قبل التصريف.
هل تفتح الخراج بنفسك؟
لا. الضغط على الخراج أو فتحه بإبرة في البيت قد يدفع العدوى للأنسجة العميقة أو للدم، ولا يفرغ الصديد بالكامل. وإذا انفجر وحده، اغسل المنطقة بماء دافئ، وضع شاشًا نظيفًا، وراجع الطبيب. الانفجار التلقائي يريح مؤقتًا، لكنه لا يعني الشفاء، وقد يترك قناة تتحول إلى ناسور.
علاج الخراج الشرجي باختصار
- التصريف: هو العلاج الأساسي. الخراج السطحي يُفتح بمخدر موضعي، والعميق في غرفة العمليات.
- المضاد الحيوي: يُضاف مع السكري أو ضعف المناعة أو التهاب الجلد المحيط، لكنه لا يغني عن التصريف.
- المغاطس الدافئة والغيار: بعد التصريف حتى يلتئم الجرح. تابع علامات شفاء الخراج لتعرف أن الجرح يسير بشكل صحيح.
- علاج الناسور إن وُجد: أحيانًا يكتشف الجراح أثناء التصريف ناسورًا، فيعالجه في نفس الجلسة، أو يضع خيطًا (Seton) ويعالجه لاحقًا.
هل يتحول الخراج الشرجي إلى ناسور؟
في حوالي ثلث الحالات تقريبًا، تختلف النسبة بين الدراسات. علامات التحول إلى ناسور: جرح لا يلتئم بعد 6 – 8 أسابيع، أو إفرازات متكررة من نفس المكان، أو خراج يتكرر في نفس الموضع. اقرأ عن أسباب الناسور الشرجي وأعراضه وعلاجه وعلاج الناسور بالليزر.
الوقاية من تكرار الخراج الشرجي
- علاج الناسور إن وُجد، فهو أشهر سبب للتكرار.
- ضبط السكر وعلاج التهابات الأمعاء المزمنة.
- تجنب الإمساك بالألياف والماء.
- النظافة والتجفيف الجيد بعد الحمام.
تشخيص وعلاج الخراج الشرجي مع د. أيمن أبوليلة
يشخص د. أيمن أبوليلة، استشاري الجراحة العامة وجراحة الليزر، الخراج الشرجي ويصرّفه في عيادته بالمهندسين، ويقيّم في نفس الوقت وجود ناسور لتقليل فرص التكرار.
كيف أعرف أن عندي خراج شرجي وليس بواسير؟
الخراج يسبب ألمًا نابضًا مستمرًا يزيد يومًا بعد يوم، مع كتلة ساخنة حمراء وحرارة أحيانًا. أما البواسير فغالبًا تسبب نزيفًا أو ألمًا متقطعًا بدون حرارة.
هل الخراج الشرجي يسبب حرارة؟
نعم، خاصة الخراجات الكبيرة أو العميقة. أحيانًا تكون الحرارة مع ألم داخل الشرج هي العرض الوحيد للخراج العميق.
هل يختفي الخراج الشرجي وحده؟
نادرًا. قد ينفجر ويفرغ وحده، لكنه غالبًا يرجع أو يتحول إلى ناسور إذا لم يُصرَّف ويُقيَّم عند الطبيب.
هل المضاد الحيوي يعالج الخراج الشرجي؟
لا يكفي وحده. التصريف هو العلاج الأساسي، والمضاد الحيوي يُضاف في حالات معينة.
متى أذهب للطوارئ بسبب الخراج؟
عند الحرارة العالية مع رعشة، أو احمرار ينتشر بسرعة، أو جلد داكن، أو عدم القدرة على التبول، أو إذا كنت مريض سكري.
كم يستغرق تكوّن الخراج الشرجي؟
يتكون غالبًا خلال أيام قليلة، من ألم خفيف إلى تورم واضح مليء بالصديد.
هل الخراج الشرجي يصيب الأطفال؟
نعم، خاصة الرضع الذكور في السنة الأولى. غالبًا يكون سطحيًا ويُعالج بالتصريف البسيط، ويحتاج تقييمًا من جراح أطفال.
هل الخراج الشرجي معدٍ؟
لا ينتقل بالمخالطة العادية، لأنه عدوى في غدد الشرج نفسها.
هل يرجع الخراج بعد التصريف؟
قد يرجع، وأشهر سبب لذلك هو وجود ناسور لم يُكتشف أو تصريف غير كامل.
هل يمكن أن يسبب الخراج الشرجي صعوبة في التبول؟
نعم، أحيانًا بسبب الألم والتورم. احتباس البول الكامل حالة طارئة.
